心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低血压是关键

心衰是一种慢开放性药理学综合症，左右有 150 万的美国人受到该病的阻碍。每年给美国引发的经济负担左右为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人患病的主要诱因之一。但是，在在此此后来，抗生素疗法心衰多方面并没人有很大的突破。

昨日，美国食品和抗生素管理局（FDA）审批伊伐德勒实有用于疗法慢开放性心衰。伊伐德勒实有是首个选择开放性抑制起搏点的抗生素。心衰病患者肌肉组织组织的 if 通道是上调的，而伊伐德勒实有的功用是通过下降窦房结舒张期去极化的低速实现的。

伊伐德勒实有能通过下降窦房结节律，由此放缓运动低速，而对心内传导、肌肉组织外周意志力或左心室复极化无阻碍。慢开放性心衰副作用稳实有，左心射血总分（LVEF）≤ 35%，周期性地运动低速 ≥ 70 次/分，β 抗原吲哚抗性的病患者适合注射该抗生素。

一项药理学飞行测试对伊伐德勒实有的适当开放性和安全开放性开展了数据深入研究，有 6505 人直接参与。伊伐德勒实有疗法慢开放性外周开放性肌肉组织梗塞的飞行测试（SHIFT）是一项多国联合行动随机双盲对照的药理学飞行测试。这项数据深入研究不属于了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢开放性心衰病患者。这些病患者在早前的 12 个年初内因心衰缓和遵从过患病疗法，并且他们的窦开放性周期性地运动低速 ≥ 70 bpm。数据深入研究执法人员将他们随机分到了伊伐德勒实有疗法组和口服大鼠。

SHIFT 飞行测试解决办法的这 6505 名 NYHA 标准 2 - 4 级的外周开放性肌肉组织梗塞、周期性地运动低速 ≥ 70 次／分的病患者，在心衰标准抗生素疗法的为基础加用伊伐德勒实有或口服。

数据深入研究开始时，抗生素的起始口服是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐德勒实有。在过了 14 天的滴实有期此后，将抗生素的口服变动到每天两次、每次 5 mg 伊伐德勒实有，周期性地运动低速 ≤ 60 bpm 时除外。整个数据深入研究中所根据周期性地运动低速及病患者的抗性情况可将抗生素口服调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐德勒实有能显著下降哮喘丧生的主要举例来说终点及患病亲率。但是哮喘全因丧生亲率并没人有受到伊伐德勒实有的阻碍。

SHIFT 数据深入研究与兼具里程碑意义的 β 抗原吲哚飞行测试远比，其局限开放性就在于注射最大限度口服 β 抗原吲哚的病患者000人上。SHIFT 飞行测试中所，注射最大限度口服 β 抗原吲哚的人均占总000人的 26% ，56% 的人注射的口服＞ 50% 的最大限度口服， 11% 的人没人有注射 β 抗原吲哚。

没人能达到最大限度口服的诱因是由于这部分病患者出现了心悸，尽管招募时，他们的平均外周压为 122 mmHg。数据深入研究的主要问题就在于探讨主要终点的加强是伊伐德勒实有还是因为注射最大限度口服 β 抗原阻断剂病患者的比例相对较不及引致的。

为此，数据深入研究执法人员对 SHIFT 数据深入研究的结果开展了因果深入研究，他们将伊伐德勒实有的功用与五类有所不同口服的 β 抗原阻断剂摄入功效开展了比较（没人有注射 β 抗原吲哚、＜25% 最大限度口服、25%-50% 最大限度口服、50%-100% 最大限度口服、≥ 100% 最大限度口服 β 抗原吲哚）。

深入研究结果显示，伊伐德勒实有在疗法因心衰缓和而引致的患病亲率及哮喘丧生的功效上，与均有有所不同口服的β 抗原吲哚的组有相似的趋势。必要性的数据深入研究证明，伊伐德勒实有之所以产生这种功用功效，是由于运动低速的下降幅度，而不是 β 抗原吲哚口服的变化。

总的说来，对部分心衰病患者来说，伊伐德勒实有可以作为辅助 β 抗原吲哚的适当抗生素。然而，只能指出的是，数据深入研究已经证明 β 抗原吲哚可以有益于加强慢开放性心衰的丧生亲率，并且使用伊伐德勒实有时不应该下定决心使用和提高 β 抗原吲哚的口服。

基于药理学飞行测试都从的结论，均应该对已经处于最大 β 抗原吲哚抗性量且运动低速保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病患者开处伊伐德勒实有。因此，伊伐德勒实有可能对因为癫痫、疲惫、反应开放性黏膜癌症等引发的 β 阻断剂抗性的病患者有益。

无论 β 抗原吲哚的口服如何，使用伊伐德勒实有放缓运动低速都将提供额外的药理学获益。 β 抗原吲哚之外使用伊伐德勒实有使运动低速下降的幅度是确实有病症的主要因素所。

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总编辑： 任杨源