乳癌骨化的防治

所作：文根 上海市第六人民的医院东院颚妇科副主任

说到手肘僵硬，想必大家都很熟悉。在手肘僵硬的个案中的，将近3%的单纯手肘脱位以及大幅提高20%的手肘颚手肘脱位都伴发乳癌增生。如此高的患病率格外招致我们的关心。乳癌增生主要遭遇在关节置换术、脑细菌感染、颅脑细菌感染、爆炸伤、手肘和髋臼颚手肘以及热细菌感染之后。目前，由于病患方法有受限，这样的患者病患往往很差。今天，我们就定义、患病功能、针灸检验及防治措施等方面来谈谈乳癌增生(heterotopic ossification, HO)。

1. 定义

HO是指软组织内颚骨呈现出的现象，为遗传性和得到性。遗传性HO主要包含进行性肌肉增生综合症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性颚骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。得到性乳癌增生常为致使心理压力、战伤、神经系统细菌感染、烧伤等招致， 其患病功能尚未明了。得到性HO是最罕见的一种形式，在中东战争的战士中的被发现，并经常在自此的心理压力细菌感染中的被报道。

2. 患病功能

乳癌增生的患病功能需要四个主因。首先，必须有一个启动性事件。这举例来说是一个或许随之而来血肿呈现出的心理压力。举例来说前提，心理压力导致的负面影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个主因是有来自受伤部位的的频率。这种频率很或许是从受损组织的巨噬细胞中的肠道的一种RNA，或者是从组织细菌感染后到达的炎综合症巨噬细胞肠道的一种RNA。第三，必须辰巳充质巨噬细胞。在适当的频率下，类颚骨和软颚骨样巨噬细胞的基因被应答，随之而来这些有数充质巨噬细胞分化为成颚骨巨噬细胞或软颚骨巨噬细胞。乳癌颚骨呈现出或许遭遇在这些有数充质巨噬细胞存在的任何地方。这些部位包含颚肌肉组织、腹腔周围组织和纤维组织。最后一个主因是，必须有一个适当的环状境，以利于乳癌颚骨的长时有数生产。在这四个主因中的，频率即分子巨噬细胞频率，或许在乳癌颚骨的呈现出中的起着不可或缺的抑制作用。但是，方面功能尚不明确。目前研究的极少的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN频率闭环等。

3. 针灸检验

乳癌增生举例来说表现为心理压力后关节民族运动的限制。常用的有几种类群方法有：Brooker等将手肘乳癌增生分为四类，以推测乳癌增生的致使以往 (表一)。Hastings和 Graham类群系统运用于针灸和放射学数据将肩部乳癌增生分为三类(表二)。这些类群方案有利于合理表征乳癌增生，并主要用以针灸研究。

放射学评估： X片举例来说是第一个用以检测乳癌增生的影像学研究。X片的优点是成本低，难于得到。不同之处是在疾病晚期难以推测乳癌颚骨沉积的解剖范围。Tc-99颚骨扫描是另一种可选择。虽然颚骨扫描的优点是只能比X线片更晚地发现乳癌增生，但颚骨扫描费用昂贵，在鉴别炎综合症和晚期乳癌增生方面的效用受限。

CT(Computed Tomography，CT)通过革新与极其重要解剖标志方面的乳癌增生的建模可视化来倡导术前建设。在某些前提，或许需要磁共振成像更似乎地界定局部软组织或神经腹腔受累的范围。当乳癌增生综合症与潜在的手术的解剖结构邻时，这些方法有或许是很有帮助的。

4. 预防

举例来说运用于的最有效的预防病患方法有是非甾体抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过可抑制环状氧合酶来减少素的转换成，降到炎综合症的控制以防止HO的呈现出。不得不提，NSAIDs增加出血、性疾病和肾基本功能受损的几率。此外，双磷酸盐类可可抑制颚骨硫化物的呈现出，从而降到预防抑制作用。低剂量放射病患，亦可以延缓HO的呈现出，或许是通过可抑制bmp-2频率闭环减少成颚骨巨噬细胞分化和颚骨呈现出。

5. 病患

①生物学病患： 关于生物学病患在乳癌增生病患中的的效用，目前还不会明确的证明表明关节民族运动对乳癌增生的网络的最终效用。有些人普遍认为伤后民族运动过年会加剧乳癌增生，而另一些人则普遍认为乳癌增生是由于忽视民族运动而随之而来的。虽然还不会达成共识，但是生物学病患或许会对那些日常基本功能的民族运动范围严格控制的患者有帮助。

②手术病患： 手术外科手术是病患乳癌增生综合症的有效方法有，并应被普遍认为是基本功能障碍综合症状的一种暴力手段。然而，回避到软组织固有的脆弱性，很有必要询问综合症状注意伤口延误钙化、感染、神经细菌感染和反复挛缩的几率。手术制裁的时机是一个极其重要的回避主因。乳癌增生的病因和颚骨明朗以往应作为制裁时机的导师，病症乳癌增生一般可在6~9个年初外科手术，脑细菌感染方面乳癌增生可在12个年初外科手术，病症脑细菌感染方面乳癌增生可在18个年初左右外科手术。虽然文献中的关于实质上颚骨明朗的定义仍然不一致，但在忽视基本功能增加和非手术病患的前提，应回避手术制裁。

特别是在颚妇科介入病患后，一些人推荐晚期外科手术，因为组织平面的相对保护对于区别于乳癌颚骨与正常颚骨痂和疤痕是非常极其重要的。虽然外科手术后的结果举例来说是令人满意的，但致使的并发综合症也或许遭遇。据报道，髋臼颚手肘的并发综合症遭遇率为33.3%，包含术中的股颚骨颈颚手肘、坐颚骨神经细菌感染、股颚骨头炎症和乳癌增生发作。总之，当非手术病患忽视针灸增加，或在断定稳定的影像学表现时，不应谨慎回避手术制裁。

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