《原发性儿茶酚胺增多症诊断治疗指南》解读

为规范对细菌性谷氨酸快速增长关节炎（原醛关节炎）关节炎状的临床和治疗法，提更高对该病的认识并倡导其临床实践，由美国内腺体物理学会协同拉丁美洲内腺体物理学会、拉丁美洲全身性物理学会、亚太地区内腺体物理学会、亚太地区全身性物理学会和冲绳全身性物理学会组织起来制订的《细菌性谷氨酸快速增长关节炎关节炎状的病例扫描、临床和治疗法：内腺体物理学会临床实践指南》于2008年发表。原醛关节炎是谷氨酸腺体快速增长，内皮细胞-血管紧张素系统不受抑制但不不受钠负荷调节的病症。在全身性人群之前的患病率>10%，其常见理由是胰腺腺糙、中间或铰胰腺增殖，有名理由为遗传缺陷所引致的阿托品可调节的谷氨酸快速增长关节炎（GRA），只有50%的胰腺腺糙和17%的胰腺增殖关节炎状血钾<3.5 mmol//L。指南引荐，可不在美国预防扫描评估与治疗法全身性全国委员会（JNC）全身性1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、口服抵抗性全身性、全身性诱发间歇性或利尿剂引起的低血钾、全身性诱发胰腺不慎糙、有早发全身性或40岁从前再次发生脑血管不慎先辈的全身性关节炎状，以及原醛关节炎关节炎状一级亲属的所有全身性关节炎状之前采用尿液谷氨酸与内皮细胞比值（ARR）进行筛查。选项腹膜注射钠负荷试验中、东石输注试验中、氟氢可的松抑制试验中或卡托普利试验中作为复发或意味著原醛关节炎的依据，对所有临床原醛关节炎的关节炎状除此以外可不做胰腺CT照相以比对其甲型定义及导向，并除外胰腺皮质癌。磁共振成像（MRI）在原醛关节炎甲型的临床方面相当强于CT，且商品价格茂，分辨率差。原醛关节炎复发后，如选项疗程治疗法则均需比对是中间或铰胰腺病变，可不由有经验的放射科眼科医生行选项性胰腺腹膜取血新种（AVS）测谷氨酸技术水平，可不能避免胰腺出血等并发关节炎的再次发生。对20岁以下复发为原醛关节炎、有原醛关节炎或有年轻人病故之前先辈的关节炎状则可不做基因扫描以复发或意味著GRA。指南引荐，如复发为中间谷氨酸糙或中间胰腺增殖，则可不行外科手术中间胰腺疗程外科手术。如关节炎状不能疗程或为铰胰腺增殖，则用盐皮质激素不受体拮抗剂治疗法，螺内酯作为梯队高血压，而依普利酮作为选项高血压。对GRA 关节炎状，引荐用小剂量胰腺阿托品治疗法以纠正全身性和低血钾。其他口服如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛关节炎关节炎状之前应用于的报告，一般看来它们可降血压，但无值得注意拮抗更高谷氨酸的作用，谷氨酸合成酶抑制剂在今后才会被应用于。

主笔： 唐方