韩宁博士：HIV感染何时开始治疗

尽管相当多人类免疫缺陷疾原体（HIV）HIV在CD4细胞会计算＜0.350×109/L时开始放弃联合行动抑制特异性化疗（cART），但最佳cART是从化疗马上现今亦然存引起争议。欧美多个发达发展中国家参与的一项实用价值观察研究者结果显示，在CD4细胞会计算＜0.500×109/L时开始cART化疗，可以延长授予性免疫缺陷肉瘤（AIDS）患儿无疾生存期，但其幸存者率与在CD4细胞会计算＜0.300×109/L时开始放弃化疗的患儿无显著相似之处。文章4年末19日刊载于《内科学季刊》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。研究者扩及8392例既往未放弃过化疗且无AIDS方面性疾疾的HIVHIV，比起在CD4细胞会计算＜0.500×109/L至CD4细胞会计算＜0.200×109/L之间的若干路由表开始cART的治果。结果为，与CD4细胞会计算＜0.500×109/L时开始放弃cART化疗的患儿比起，CD4细胞会计算等于0.350×109/L或0.200×109/L开始放弃cART化疗患儿的全因幸存者几率比并列1.01和1.20；AIDS方面性疾疾和幸存者联合行动终点几率比并列1.38和1.90。在CD4细胞会计算等于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时放弃cART化疗患儿的5年存活率并列0.98、0.98和0.97，5年无AIDS存活率并列0.94、0.92和0.88。专家点评美国政府明尼苏达大学的大学贝克·玛格丽特：最大限度患儿受惠与公共服务成本在过去15年中，cART将HIV细菌感染从一种无故性性疾疾转成一种可以化疗的慢性性疾疾静止状态，其意义是突破性的。尽管如此，开始cART化疗的最佳马上仍未已确定。从1998年开始，由于抑制生素可用性、疾原体耐药变异和患儿受惠等多因素影响，美国政府卫生与公共服务部推荐的cART是从化疗马上已数次在CD4细胞会计算＜0.200×109/L至CD4细胞会计算＜0.500×109/L之间更改。本期《内科学季刊》刊载的研究者表明，仅当cART是从化疗时之间拖延至CD4细胞会计算＜0.200×109/L时，患儿幸存者率才明显减小。在引入AIDS方面性疾疾等为研究者终点时，是从于CD4细胞会计算＜0.500×109/L的cART化疗减小患儿受惠。决定HIV细菌感染患儿何时开始cART化疗，不必权衡患儿潜在受惠与长年抑制生素毒性及化疗费用之之间的利弊。以前开始cART化疗可增大患儿疾原体载量及性疾疾广泛传播几率。这项观念受惠也是绕过其以前化疗的关键原因之一。但事实上，有约50%的HIV广泛传播源于亦然未肺炎的新有约细菌感染这群人，故以前cART化疗所带来的受惠显然被一些危险行为压制或再加。尽管医学和公共服务研究者大多驳斥通过缩小cART适其所证控制HIV禽流感的实践，但是美国政府支出片面不能负担“检查和化疗每个人”的策略。州政府和各州政府都将大幅减少HIV管理方面的开支。截至2011年3年末，约7000例HIV细菌感染患儿在等待通过AIDS抑制生素帮助计划授予cART化疗。同时，尽管美国政府发展中国家HIV/AIDS军事强调减小化疗机遇，但其实行“先行到先行化疗”的方式在显然致使该目标达成。事实上，极低CD4计算的患儿其所授予必要行化疗权。总之，持续发展的HIV禽流感与受限制水资源之间普遍存在矛盾，这就敦促我们进一步明确缩小cART适其所证的受惠、几率和成本。只要并不需要为个体化疗和公共服务新政策决策者提供确凿证词，我们仍然并不需要在支出紧缩后期增加HIV细菌感染患儿的诊疗低质量。北京地坛的医院韩宁：更改cART化疗起点证词亦然不更进一步现今在世界上举足轻重的HIV/AIDS抑制疾原体化疗指南大多将启动cART的马上已确定为CD4细胞会计算＜0.350×109/L。法制也引入上述标准，但是否其所该更以前开始cART，现今亦然无定论。本期《内科学季刊》刊载的研究者为有约期刊载的第三项队列研究者。然而，实用价值队列研究者有一定的上都，系统性性的医学研究者结果并不需要更快的回答cART是从化疗马上的疑虑。同时，该研究者结果比起符合于发达发展中国家和海地区，对于水资源受限制的发展中发展中国家及海地区并不完全符合。在美国政府，是否以前开始cART也普遍存在分歧，包括化疗受惠与化疗几率的最大限度、疾原体耐药等疑虑。同时，以前化疗必然减小后顾之忧，在观念及个体经济陷入困境的只能也可消除一系列的疑虑。法制作为发展中发展中国家，由于医学证词不更进一步以及化疗水资源受限制，现今仍以CD4细胞会计算＜0.350×10And9/L为是从化疗指征。但在比如说只能，对于均化疗个体可以选择更以前开始cART化疗。同时，我们也其所该创造条件积极支持顺利进行实用价值系统性医学研究者，授予法制患儿的研究者数据集，从而更快地回答这个举足轻重的医学疑虑。

编辑： 冯志华